加入時(shí)間：2024-09-28 11:53 訪問量：597 信息來源: 家庭醫(yī)藥 2024年8期
膽石癥與胰腺炎的關(guān)聯(lián)，源于人體內(nèi)膽道與胰腺的特殊解剖位置。膽囊位于肝臟下方，是膽汁儲(chǔ)存的場所；膽管則連接膽囊與十二指腸，負(fù)責(zé)輸送膽汁幫助消化。胰腺緊鄰膽管末端，分泌的胰液經(jīng)胰管匯入十二指腸。當(dāng)膽囊或膽管內(nèi)形成結(jié)石時(shí)，這個(gè)“近鄰”關(guān)系便成為引發(fā)胰腺炎的關(guān)鍵因素。
膽石引發(fā)胰腺炎主要有兩種途徑：一是機(jī)械性梗阻，膽石堵塞胰管與膽管交匯處（壺腹部），導(dǎo)致胰液排泄受阻，壓力增高，胰酶反流進(jìn)入胰腺組織，引發(fā)自身消化，誘發(fā)胰腺炎；二是化學(xué)刺激，膽石移動(dòng)過程中釋放出的膽汁成分，如膽酸，可直接刺激胰腺，引發(fā)胰腺組織炎癥反應(yīng)。
當(dāng)膽石癥“點(diǎn)燃”胰腺炎后，患者會(huì)突然出現(xiàn)起始于上腹部的劇烈疼痛，猶如刀絞般難以忍受，并常常向背部放射，尤其是在嘗試直立或坐下時(shí)更為明顯，飯后疼痛加劇，迫使患者尋找舒適體位以緩解痛苦。在疾病初期，患者還經(jīng)常伴隨有惡心感，嘔吐頻繁，而且在膽源性胰腺炎并發(fā)膽道梗阻時(shí)，嘔吐物可能帶有膽汁，患者亦可能出現(xiàn)皮膚、眼球黃染的黃疸現(xiàn)象。隨著病情進(jìn)展，體溫升高和寒戰(zhàn)的發(fā)生往往是身體對(duì)炎癥反應(yīng)的體現(xiàn)，特別是當(dāng)胰腺組織壞死繼發(fā)感染時(shí)，發(fā)熱癥狀尤為突出，提示病情已進(jìn)入更加復(fù)雜的感染性階段。同時(shí)，胰腺炎對(duì)消化系統(tǒng)也可產(chǎn)生直接影響，表現(xiàn)為腹部脹滿不適，排便習(xí)慣改變，既可能是便秘，也可能是腹瀉，這是胰酶分泌減少或喪失，導(dǎo)致消化和吸收食物的能力下降，以及炎癥波及腸道所致。
對(duì)于40歲以上人士，尤其那些存在膽石癥家族史或其他慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)的人，定期進(jìn)行腹部超聲檢查，是預(yù)防胰腺炎的重要手段。腹部超聲能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽石的存在，便于提前采取相應(yīng)的治療措施，如藥物溶解、微創(chuàng)手術(shù)取出等，防止膽石脫落引發(fā)膽道梗阻，進(jìn)而誘發(fā)膽石性胰腺炎。日常生活中，堅(jiān)持營養(yǎng)均衡、低脂、高纖維的飲食習(xí)慣，對(duì)于預(yù)防膽石形成具有重要作用。應(yīng)減少動(dòng)物脂肪、飽和脂肪酸和高膽固醇食品的攝入，例如限制食用肥肉、蛋黃、奶油制品等。提倡食用富含膳食纖維的新鮮果蔬、全谷類食品，這些食物可以幫助調(diào)節(jié)體內(nèi)膽汁酸的代謝，減少膽固醇結(jié)晶析出形成膽石的風(fēng)險(xiǎn)。避免暴飲暴食，以減少膽囊和胰腺不必要的負(fù)擔(dān)。同時(shí)還要注意堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，比如每日步行、游泳、瑜伽等，以維持健康的體重指數(shù)（BMI），減少膽石形成的可能性。還需要注意，酗酒和吸煙均與胰腺炎的發(fā)生密切相關(guān)，酒精可以刺激胰腺分泌旺盛，造成胰腺內(nèi)酶液反流至胰腺組織，誘發(fā)胰腺炎；而煙草中的有害物質(zhì)則可能損傷膽道系統(tǒng)和胰腺功能。因此，要遠(yuǎn)離酒精，積極戒煙。
如果不幸發(fā)生膽石性胰腺炎，輕癥患者可先采取保守療法，主要包括使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物緩解劇烈腹痛，使用抑酸藥物如質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑減少胰液分泌，在有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)，及時(shí)應(yīng)用抗生素覆蓋常見致病菌，確保有效控制感染。當(dāng)然，如果確診由膽石引發(fā)的胰腺炎，最好通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）技術(shù)，行膽石取出或乳頭括約肌切開術(shù)（EST），以解除膽道梗阻這一“元兇”。必要時(shí)則需通過外科手術(shù)，如腹腔鏡或開腹手術(shù)徹底清除膽石，從根本上消除胰腺炎的觸發(fā)因素。