加入時(shí)間：2024-05-21 18:24 訪問量：1588 信息來源: 保健與生活 2024年10期
您是否見過身邊的家人或朋友，經(jīng)常渾身痛，今天頭痛，明天肚子不舒服，再過幾天肩膀痛、腿痛，自己非常痛苦，但到醫(yī)院反復(fù)檢查，醫(yī)生都說沒有特別的問題。
這類患者的軀體不適常以多種形式存在，牽涉身體多個(gè)部位、多個(gè)臟器，彼此之間似乎不相關(guān)聯(lián)，而且容易發(fā)生變化。盡管查不出軀體疾病，但患者不舒服的感受是真實(shí)和強(qiáng)烈的，他們飽受疾病折磨，反復(fù)就診于多個(gè)科室。因此，他們常被周圍人認(rèn)為是自找麻煩、不被理解，從而給生活造成很大困擾。實(shí)際上，這種情況有可能是軀體形式障礙造成的。
什么是軀體形式障礙？
軀體形式障礙是以各種軀體不適癥狀為主訴，患者雖多方就醫(yī)，經(jīng)各種醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)無器質(zhì)性損害或無明確的病理生理機(jī)制存在，但仍不能打消其疑慮的一類神經(jīng)癥。也就是說，軀體形式障礙是一種精神障礙疾病，該疾病的產(chǎn)生主要是患者自身的一些心理精神因素異常所引起。
軀體形式障礙主要有四種類型
軀體化障礙
軀體化障礙是一種以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥，臨床多伴有焦慮或抑郁情緒，女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點(diǎn)、性及月經(jīng)方面的主訴也很常見?；颊卟粩嗲笤\或要求進(jìn)行多種檢查無果，就算有醫(yī)生的合理解釋，也不能打消疑慮，常感到痛苦。病程是慢性和波動性的，并常伴有社會、人際及家庭方面的問題。
自主神經(jīng)功能紊亂
自主神經(jīng)功能紊亂是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征?；颊咴谧灾魃窠?jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，但患者至少有下列2個(gè)器官系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、食管和胃、腸道、泌尿生殖系統(tǒng)）的自主神經(jīng)興奮體征：①心悸；②出汗；③口干；④臉發(fā)熱或潮紅。且至少有下列1項(xiàng)為患者主訴的癥狀：①胸痛或心前區(qū)不適；②呼吸困難或過度換氣；③輕微用力即感到過度疲勞；④吞氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼感等；⑤上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感；⑥大便次數(shù)增加；⑦尿頻或排尿困難；⑧腫脹感、膨脹感或沉重感。
軀體形式的疼痛障礙
臨床上常把一些原因不明的慢性疼痛統(tǒng)稱為慢性疼痛綜合征。它是一種持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛，但醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有任何器質(zhì)性病變，不能用生理過程或軀體疾病做出合理解釋。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，患者社會功能受損。
疼痛障礙的主要臨床特征是一切以疼痛為中心，生活中重要的任何事均不能分散患者對疾病的注意力。發(fā)病高峰年齡為30～50歲，女性多見。任何部位均可能發(fā)生疼痛，以頭部、背部常見，其次為腰部、胸部等。疼痛性質(zhì)不一，頭部以刺痛、腰背部以酸痛、四肢以脹痛多見?；颊叱３８械揭钟?、焦慮、缺覺，甚至自暴自棄等，約有半數(shù)人處于無助狀態(tài)，甚至考慮自殺。這種不明原因的疼痛使得患者到處就醫(yī)，服用各種藥物，有的甚至對鎮(zhèn)靜止痛藥物產(chǎn)生了依賴。
疑病癥
疑病癥又稱疑病障礙，主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病，患者因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使患者有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，常伴有焦慮或抑郁。
軀體形式障礙如何治療？
軀體形式障礙的治療極為復(fù)雜，治療比較困難，而且疾病本身易導(dǎo)致患者對醫(yī)生不信任，故而治療周期較長，且由于病情容易反復(fù)，需要長期間歇治療。
目前臨床上多采用藥物－心理－物理綜合性治療。
藥物治療方面
對于焦慮、抑郁癥狀明顯者，可予以適量抗焦慮藥或抗抑郁藥治療，往往用一種抗焦慮藥（阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等）小劑量治療有效；針對軀體癥狀表現(xiàn)，可予以對癥處理，如適量服用普萘洛爾、甲氧氯普胺，應(yīng)短程給藥。對于有偏執(zhí)傾向的患者可以小劑量使用非經(jīng)典抗精神病藥物治療，如奧氮平。
心理治療方面
給予患者解釋、指導(dǎo)、疏解，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識，對于緩解情緒、增強(qiáng)治療信心有效。
物理治療方面
可采用腦電生物反饋和體感音樂治療技術(shù)，幫助患者全身放松，有助于控制焦慮和減輕疼痛。