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南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院開展順德首例雙特異性抗體藥物聯(lián)合免疫化療治療淋巴瘤
加入時間：2024-12-04 16:21 訪問量：75 信息來源: 珠江商報
近日，七旬老人梁伯帶著一面錦旗，神采奕奕地來到南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院血液內(nèi)科，感謝醫(yī)院的多學(xué)科協(xié)作，讓他的整個新型免疫治療得以“平穩(wěn)落地”，使他能夠重獲新生。
從發(fā)現(xiàn)頸部有多發(fā)腫大淋巴結(jié)到確診為彌漫大B細胞淋巴瘤，從進行標準免疫化療效果不佳到接受新型免疫療法，抗瘤一路走來，梁伯感觸頗深?！ ?/span>
晴天霹靂：患者身體多發(fā)腫瘤病灶
今年5月，梁伯因頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)到南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院住院就診，病理確診為彌漫大B細胞淋巴瘤。PET/CT檢查提示老人眼部、鼻咽部、腮腺區(qū)、頜下腺、胸部、腹部多發(fā)腫瘤病灶，屬于彌漫大B細胞淋巴瘤IV期高危組。
團隊立即給予標準免疫化療，但老人化療后療效欠佳，即使加用新型靶向藥物聯(lián)合免疫化療治療，梁伯的腫瘤仍未得到控制。
因腫瘤進行性增大增多，梁伯開始出現(xiàn)視力下降、反復(fù)惡心嘔吐、無法進食，身體極度虛弱，臥床不起。
“梁伯屬于原發(fā)耐藥的難治性彌漫大B細胞淋巴瘤，傳統(tǒng)免疫化療療效極差，獲得完全緩解的概率不足10%，一般生存期不超過3個月?！痹撛貉簝?nèi)科主任醫(yī)師楊輝分析。
技術(shù)賦能：使用新型免疫療法解困局
楊輝介紹，近年來，淋巴瘤的治療已經(jīng)進入新型免疫治療時代。新型免疫療法的代表性方案有兩個：CAR-T療法和雙特異性抗體藥物。
CAR-T療法即嵌合抗原受體T細胞免疫療法，通過采集出自體的免疫細胞T細胞，在體外擴增成一個龐大的“細胞軍隊”，并安裝上針對腫瘤靶點的武器，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，達到殺傷腫瘤的效果。
而雙特異性抗體則屬于一種藥物，它可以通過藥物讓腫瘤細胞和自身免疫細胞“手牽手”，通過自身免疫細胞精準、有效殺傷腫瘤。對比CAR-T療法，具有可控性更強、安全性更高、相對費用較低、效率高等優(yōu)點。但雙特異性抗體屬于新型免疫藥物，在國內(nèi)上市時間僅4個月，在順德區(qū)內(nèi)從未有使用經(jīng)驗，在省內(nèi)也僅有少數(shù)先進單位有使用史，且隨訪時間短。
結(jié)合梁伯的具體情況，考慮到CAR-T療法制備時間相對較長，且細胞免疫治療存在的不良反應(yīng)相對更大，用藥風(fēng)險更高，費用也更昂貴，楊輝帶領(lǐng)的血液內(nèi)科淋巴瘤亞?？菩〗M多次討論，并與家屬充分溝通后，決定為梁伯制定個體化治療方案——使用新型雙特異性抗體藥物聯(lián)合免疫化療的新方案?！ ?/span>
迎來曙光：多學(xué)科護航緩解淋巴瘤
楊輝團隊首先使用低劑量免疫化療，避免腫瘤崩解過快，減少雙特異性抗體使用過程的炎癥因子風(fēng)暴；然后使用劑量遞增的雙特異性抗體藥物，根據(jù)反應(yīng)再逐漸增加到標準劑量，盡可能減少藥物不良反應(yīng)。
為保證梁伯治療過程的安全，在血液內(nèi)科科主任白海教授帶領(lǐng)下，科內(nèi)成立了特殊用藥應(yīng)對小組，24小時密切監(jiān)測患者用藥時的不良反應(yīng)，并及時進行針對性的處理和調(diào)整。
考慮到藥物的特殊性，在醫(yī)務(wù)科的帶領(lǐng)、臨床藥學(xué)部的指導(dǎo)下，根據(jù)特殊用藥安全管理與監(jiān)督，醫(yī)院成立了由重癥醫(yī)學(xué)科、臨床藥學(xué)部等組成的多學(xué)科協(xié)作小組，為新型藥物的應(yīng)用保駕護航。
梁伯在用藥的早期也曾一度出現(xiàn)高熱不退、血壓下降的重度炎癥因子反應(yīng)，經(jīng)過及時針對性處理后轉(zhuǎn)危為安。一個療程治療后，梁伯大部分淋巴結(jié)縮小，他的精神也明顯好轉(zhuǎn)，食欲明顯改善，可以下床自由行走。3個療程后，梁伯的淋巴瘤得到完全緩解，新型免疫治療取得了很好的療效。
醫(yī)生提醒，如果頸部、腋窩、腹股溝等地方出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，或者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、夜間易出汗、疲勞和體重下降等癥狀，要盡快到血液內(nèi)科淋巴瘤亞?？凭驮\，醫(yī)生會詳細詢問病史，給予全面的體格檢查和檢驗檢查，盡快找出根本病因，對因治療，做到早診斷、早治療，才能改善總體治愈效果。
據(jù)了解，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院血液內(nèi)科是佛山市“十四五”高水平臨床重點建設(shè)?？疲鱽唽？瓢l(fā)展迅速。由楊輝主任醫(yī)師帶領(lǐng)的淋巴瘤亞?？埔堰_到省內(nèi)先進水平。醫(yī)院建立了影像學(xué)科、病理科的協(xié)助渠道，使患者得到快速診查、快速評估，節(jié)省就診時間及費用。同時，血液內(nèi)科還持續(xù)引進先進的治療手段以及治療方案，目前已開展“雙抗”等新藥治療，為既往療效欠佳的惡性血液病患者帶來了更多的治療選擇。
