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廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院完成順德首例兒童ECMO急救，助暴發(fā)性心肌炎患兒順利脫險(xiǎn)
加入時(shí)間：2024-11-27 10:49 訪問(wèn)量：162 信息來(lái)源: 珠江商報(bào)
一場(chǎng)看似普通的“小感冒”，卻差點(diǎn)讓一個(gè)5歲的孩子失去生命。11月初，順德5歲男孩康康（化名）在腿疼、發(fā)熱和咳嗽2天后，被確診為暴發(fā)性心肌炎，該病病死率高達(dá)80%，非常兇險(xiǎn)。幸運(yùn)的是，在廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院PICU（兒童重癥醫(yī)學(xué)科）及多學(xué)科的通力合作下，通過(guò)ECMO（體外膜肺氧合）治療4天后，康康轉(zhuǎn)危為安。
據(jù)悉，這是在順德成功實(shí)施的首例兒童ECMO急救病例，標(biāo)志著廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院在兒童危重癥救治領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了新的突破?！ ?/span>
腿疼、發(fā)熱、咳嗽 暴發(fā)性心肌炎“來(lái)勢(shì)洶洶”
11月5日，康康突然出現(xiàn)腿疼、發(fā)熱和咳嗽等癥狀，家人趕緊帶他前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，但病情卻沒(méi)有好轉(zhuǎn)，癥狀持續(xù)兩天后，康康的病情更是急轉(zhuǎn)直下。
7日早上，康康突然抽搐，面色蒼白，心率下降得厲害，不但血壓測(cè)不出，脈搏也十分微弱。情況危急，康康被立即轉(zhuǎn)入廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院PICU（兒童重癥醫(yī)學(xué)科）。
一進(jìn)PICU，康康的心電監(jiān)護(hù)就發(fā)出刺耳的報(bào)警聲，不斷提示著康康的心跳很慢，出現(xiàn)了嚴(yán)重的心律失常，血壓也不穩(wěn)定，處于心源性休克狀態(tài)。
進(jìn)一步檢查后，結(jié)果令人震驚：心肌酶、高敏肌鈣蛋白等指標(biāo)竟然是正常值的1000倍以上，康康被確診為暴發(fā)性心肌炎。
暴發(fā)性心肌炎是非常兇險(xiǎn)的疾病，它是心臟突發(fā)的彌漫性炎癥，在心肌炎中屬于最為嚴(yán)重和特殊的一類(lèi)。這種病，起病急、進(jìn)展快，可出現(xiàn)低血壓、心源性休克甚至心臟猝死等危急情況，病死率高達(dá)80%?！ ?/span>
孩子命懸一線(xiàn) “救命神器”ECMO緊急上線(xiàn)
疾病來(lái)得異常兇猛！該院大兒科主任鄧明紅與急診科主任兼兒童重癥醫(yī)學(xué)科副主任彭流泉帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速行動(dòng)，給予了經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、床旁血液凈化、血漿置換以及各種藥物對(duì)癥治療等多項(xiàng)搶救措施。
然而，這些治療未能完全擋住“死神”的步伐，康康的病情仍在持續(xù)惡化，心臟功能進(jìn)一步衰退，升壓藥劑量不斷增加，而心跳甚至驟降至30次/分，循環(huán)難以維持，乳酸也在不斷升高，患兒隨時(shí)都有心臟停搏的風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)過(guò)科室ECMO小組的緊急討論和慎重的病情分析研判，確定康康符合VA-ECMO （靜脈-動(dòng)脈體外膜氧合）治療指征，于是立即啟動(dòng)壓箱底的“救命神器”——ECMO對(duì)康康進(jìn)行治療。
在PICU醫(yī)護(hù)人員的通力合作下，隨著ECMO的運(yùn)轉(zhuǎn)，康康的心率逐漸上升，血壓也慢慢穩(wěn)定了下來(lái)。
“ECMO成功運(yùn)行，就像是給了康康第二次生命，它替代了患兒的心肺功能，能維持全身各臟器的血液和氧氣供應(yīng)，讓康康的心臟和肺臟得到充分休息，幫助他安全度過(guò)危險(xiǎn)期?！迸砹魅f(shuō)。
4天ECMO治療 患兒成功撤機(jī)化險(xiǎn)為夷
ECMO的成功運(yùn)轉(zhuǎn)只是救治的重要一步，并不意味著康康已經(jīng)脫離了危險(xiǎn)。
在 ECMO 輔助下，康康也曾出現(xiàn)短暫的心跳停止，而且還面臨著感染、出血、撤機(jī)等多重難關(guān)。PICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)康康的病情，開(kāi)展了抗炎癥、抗感染、防治并發(fā)癥等一系列治療。
康康的病情變化牽動(dòng)著全科醫(yī)護(hù)人員的心。在整個(gè)治療期間，科室微信工作群里都是關(guān)于康康的消息，大家每天都提早上班，時(shí)刻關(guān)注著康康的情況。PICU 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)日夜輪班，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)、患兒的凝血指標(biāo)與生命體征，時(shí)刻守護(hù)著患兒生命的最后一道防線(xiàn)。
在團(tuán)隊(duì)的共同努力和日夜守護(hù)下，康康終于恢復(fù)了正常心率，各項(xiàng)指標(biāo)也都在好轉(zhuǎn)，希望的曙光再次照亮了這個(gè)家庭。
11月10日，在ECMO運(yùn)行4天后，康康順利度過(guò)了危險(xiǎn)期，心跳逐漸恢復(fù)正常，心功能也慢慢恢復(fù)，成功撤下了ECMO，算是跨越了最大的難關(guān)。
目前，康康已經(jīng)順利撤除了呼吸機(jī)，繼續(xù)在醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)鞏固及康復(fù)治療。在 PICU 團(tuán)隊(duì)和父母的悉心陪伴下，康康逐漸恢復(fù)了往日的笑容，他期盼著痊愈后能再次和小伙伴們快樂(lè)地玩耍。
不止“終極武器” 更需及時(shí)就診積極配合
面對(duì)兒子的這次患病，康康媽媽心頭有個(gè)疑問(wèn)一直縈繞不散：為什么看似普通的感冒，實(shí)際卻是異常兇險(xiǎn)的暴發(fā)性心肌炎呢？明明已經(jīng)就診檢查了，為什么還是難以發(fā)現(xiàn)？
鄧明紅解釋?zhuān)┌l(fā)性心肌炎起病隱匿且急驟，讓人防不勝防，很容易漏診誤診?？悼蛋l(fā)病前一直在正常運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明他之前的心臟情況是良好的，所以家長(zhǎng)們根本想不到孩子會(huì)得這種病。
他還提到，家長(zhǎng)往往會(huì)認(rèn)為是自己沒(méi)有及時(shí)把孩子的感冒癥狀，比如發(fā)熱、咳嗽等治療好，一拖再拖才導(dǎo)致了暴發(fā)性心肌炎。但實(shí)際上，并不是感冒引發(fā)了暴發(fā)性心肌炎，而是病毒感染讓孩子出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、四肢疼痛等感冒癥狀的同時(shí)，也在對(duì)心臟“進(jìn)行攻擊”，從而引發(fā)了暴發(fā)性心肌炎。
鄧明紅再次提醒，暴發(fā)性心肌炎早期癥狀并不典型，與感冒和腸胃炎的癥狀相似。當(dāng)孩子感冒或腸胃炎后，出現(xiàn)無(wú)法解釋的明顯乏力、心慌、胸悶、氣短、劇烈腹痛、腿痛、頭昏等癥狀時(shí)，一定要立即就診。
彭流泉介紹，暴發(fā)性心肌炎是最嚴(yán)重、特殊且罕見(jiàn)的心肌炎，病情來(lái)勢(shì)兇猛，可在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)展為嚴(yán)重心衰、心源性休克，患者病情危重，病死率高。
“康康父母在孩子出現(xiàn)不舒服時(shí)，能夠帶孩子及時(shí)就診，在明確診斷后也積極配合醫(yī)生的各項(xiàng)治療，包括ECMO。正是他們這種認(rèn)真負(fù)責(zé)和信任醫(yī)生的態(tài)度，為孩子贏得了搶救的時(shí)間。如果病情被拖延，得不到及時(shí)施救，或不及時(shí)上ECMO輔助，后果將不堪設(shè)想?！迸砹魅f(shuō)?！?/span>
首例兒童病例 兒童危重癥救治實(shí)現(xiàn)新突破
ECMO技術(shù)俗稱(chēng)“人工心肺”，被譽(yù)為“終極救命神器”。它的工作原理是將靜脈血從體內(nèi)引流到體外，經(jīng)膜式氧合器氧合和排除二氧化碳后，再用離心泵將血液注入體內(nèi)，承擔(dān)氣體交換和血液循環(huán)功能。
在自身心臟和肺臟“停工”的這段時(shí)間里，ECMO能支撐起整個(gè)人體循環(huán)的重任，為心臟和肺臟的恢復(fù)爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間，為重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的生命支持，為危重癥救治贏得寶貴的時(shí)機(jī)。
今年年初，在醫(yī)院黨委及兄弟科室的大力支持下，廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科組建起ECMO團(tuán)隊(duì)，24小時(shí)隨時(shí)待命。目前，科室ECMO技術(shù)已成熟開(kāi)展并用于臨床，成為科室的特色技術(shù)之一。
“在新生兒和兒童中，ECMO的應(yīng)用難度遠(yuǎn)大于成人。成功救治ECMO首例兒童病例，不僅是對(duì)醫(yī)院重癥救治水平的考驗(yàn)，更是對(duì)醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作能力的全面檢驗(yàn)?！痹悍浇榻B，本次對(duì)暴發(fā)性心肌炎患兒的成功救治，標(biāo)志著該院ECMO團(tuán)隊(duì)在順德兒童危重癥救治領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了新的突破。
未來(lái)，隨著技術(shù)的進(jìn)步和隊(duì)伍的擴(kuò)大，ECMO技術(shù)將在順德兒童危重癥救治中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，為更多危重癥患兒的救治帶來(lái)新的希望。
