加入時間：2024-11-20 14:03 訪問量：187 信息來源: 家庭醫(yī)學(xué) 2024年18期
高血壓是全球心腦血管疾病最重要且可改變的影響因素，降低血壓是預(yù)防心腦血管疾病最有效的方法之一。目前，將收縮壓降至140毫米汞柱以下是公認的標(biāo)準(zhǔn)降壓治療目標(biāo)。
日前，國家心血管病中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院教授李靜團隊開展了一項隨機對照試驗。這項研究表明，對于具有心腦血管高危風(fēng)險的高血壓患者，無論是否有卒中病史或合并糖尿病，采用收縮壓低于120毫米汞柱的降壓目標(biāo)值，比低于140毫米汞柱的降壓目標(biāo)值，更能有效預(yù)防嚴(yán)重心腦血管事件，且安全性良好。這一新策略為高血壓患者，特別是合并糖尿病或有卒中病史的高血壓患者進行降壓治療提供了有力支持。相關(guān)研究論文發(fā)表在國際醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上。
李靜介紹，盡管此前的觀察性研究顯示，將高血壓患者的收縮壓控制在120毫米汞柱以下可能比140毫米汞柱以下更有益，但相關(guān)結(jié)論仍缺乏證據(jù)支持。要科學(xué)證明這個觀點是否合理，需要開展大規(guī)模多中心隨機對照試驗，直接比較這兩個降壓目標(biāo)值對預(yù)防嚴(yán)重心腦血管疾病的作用及安全性。
圍繞這一觀點，全球曾開展過3項隨機對照試驗。其中兩項分別納入4733名糖尿病患者和1280名卒中病史患者，得出的結(jié)論都是將患者的收縮壓降到120毫米汞柱以下和140毫米汞柱以下沒有差異。但這兩項研究的樣本量并不充足，且研究采用的設(shè)計方法可能對結(jié)果造成干擾。另外一項隨機對照試驗雖然得出將收縮壓降至120毫米汞柱以下更能預(yù)防心腦血管疾病的結(jié)論，但這項研究采用無人值守的血壓測量方式，可能會使測出的血壓水平低于標(biāo)準(zhǔn)的診室血壓水平。因此，這一研究結(jié)果仍存在爭議。此外，這項研究并沒有納入糖尿病患者和卒中病史患者，不能明確合并糖尿病或有卒中病史的高血壓患者是否應(yīng)該將收縮壓低于120毫米汞柱作為降壓目標(biāo)值。
由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院牽頭開展的隨機對照試驗納入了11 255名具有心腦血管疾病高危風(fēng)險的高血壓患者。其中，39%的患者患有糖尿病，27%的患者有卒中病史。電子系統(tǒng)隨機將這些患者平均分為兩組，分別以收縮壓低于120毫米汞柱和140毫米汞柱作為降壓目標(biāo)。醫(yī)生定期隨訪患者，平均隨訪時間約為3.4年。醫(yī)生會根據(jù)患者血壓水平調(diào)整降壓治療方案，直到患者達到設(shè)定的降壓目標(biāo)。如果患者不能耐受收縮壓低于120毫米汞柱，就將血壓維持在患者能耐受的最低水平。結(jié)果顯示，與以收縮壓低于140毫米汞柱為降壓目標(biāo)組相比，以收縮壓低于120毫米汞柱為降壓目標(biāo)的一組患者發(fā)生嚴(yán)重心腦血管事件，包括心肌梗死、血運重建、因心力衰竭而住院、卒中和心血管死亡的風(fēng)險進一步下降12%。
有人認為，對于高血壓患者而言，將收縮壓降到120毫米汞柱以下可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦供血不足等問題。“我們的研究結(jié)果證明，這種擔(dān)心是不必要的。以收縮壓低于120毫米汞柱作為目標(biāo)值，并不會增加腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險，也不會增加嚴(yán)重的低血壓、電解質(zhì)異常、跌倒受傷或急性腎損傷等風(fēng)險，只有出現(xiàn)嚴(yán)重暈厥的風(fēng)險每年增加了千分之一。”李靜說。
無論是在中國還是在全球范圍內(nèi)，高血壓控制都是一大難題。根據(jù)最近一次中國慢性病及危險因素監(jiān)測調(diào)查，我國僅有11%的高血壓患者能將收縮壓控制在140毫米汞柱以下。有人可能會擔(dān)心，把收縮壓控制在140毫米汞柱以下都這么困難，那降低到120毫米汞柱以下是否可行呢？
對此，李靜介紹：“我們在這項研究中發(fā)現(xiàn)，通過健康教育、合理用藥和規(guī)律隨訪等方式，大多數(shù)患者的收縮壓可以控制在設(shè)定的目標(biāo)值以下，且絕大多數(shù)患者使用的是常用國產(chǎn)降壓藥物，價格便宜、容易獲得。這也說明我們的降壓策略在臨床實踐中便于推廣應(yīng)用。”
數(shù)據(jù)顯示，我國目前約有2.45億高血壓患者，且患者群體呈年輕化趨勢。“未來，我們也將進一步分析以收縮壓低于120毫米汞柱為降壓目標(biāo)對患者腎臟功能和認知功能的影響等問題。”李靜說。