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脊柱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與這些因素有關(guān)

　　病因與手術(shù)類型

　　脊柱退行性病變、脊柱畸形和脊柱損傷是脊柱外科最常見(jiàn)的疾病。如果患者經(jīng)保守治療沒(méi)有效果，就需要手術(shù)介入了。

　　疾病的嚴(yán)重程度和手術(shù)的復(fù)雜程度都與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)。例如，壓迫節(jié)段較多的脊柱退變、復(fù)雜的脊柱畸形、侵犯脊髓的脊柱腫瘤或骨折等，都將增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　在手術(shù)類型方面，與短節(jié)段手術(shù)、融合內(nèi)固定手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)相比，長(zhǎng)節(jié)段手術(shù)、截骨矯形手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更高。脊柱復(fù)雜手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要在于手術(shù)會(huì)給患者造成更大的創(chuàng)傷，增加出血量，造成神經(jīng)損傷，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，大大增加麻醉相關(guān)的呼吸和心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　患者的健康狀況

　　患者的健康狀況直接影響手術(shù)結(jié)果。冠心病、心律失常、慢性肺疾病患者在接受脊柱手術(shù)時(shí)，可能受到全麻手術(shù)過(guò)程中應(yīng)激和創(chuàng)傷的影響，引起原有疾病加重。

　　一些更嚴(yán)重的疾病，如發(fā)生于半年內(nèi)的腦梗死、嚴(yán)重的心肺疾病等，是脊柱全麻手術(shù)的禁忌。還有一些特殊人群，如高齡老人、身體衰弱者或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良者接受脊柱手術(shù)，可能風(fēng)險(xiǎn)更高、獲益更少。值得一提的是，近些年越來(lái)越多的研究證明，患者的心理問(wèn)題也會(huì)影響手術(shù)結(jié)局。

　　手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平

　　外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)，也直接影響手術(shù)效果。盡管脊柱手術(shù)的目的是解決患者的脊柱問(wèn)題并緩解其癥狀，但手術(shù)失敗也是一種可能。有時(shí)手術(shù)無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果，患者甚至需要再次進(jìn)行手術(shù)以改善結(jié)局。

四大措施助力降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

　　一是嚴(yán)格術(shù)前評(píng)估與決策。

　　在決定進(jìn)行脊柱手術(shù)之前，手術(shù)醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的情況進(jìn)行全面評(píng)估。這些評(píng)估一般包括體格檢查、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，旨在確認(rèn)患者的身體狀況是否適合做手術(shù)。

　　針對(duì)老年脊柱疾病患者，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)應(yīng)用圍手術(shù)期多學(xué)科評(píng)估與決策輔助系統(tǒng)。這種評(píng)估決策系統(tǒng)一般由脊柱外科醫(yī)生主導(dǎo)，麻醉科、心內(nèi)科、神經(jīng)科和老年科等相關(guān)科室的醫(yī)生共同參與，不僅能提前預(yù)警手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行早期干預(yù)與管理，還能為患者制訂個(gè)性化診療方案，盡量降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　二是加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)與干預(yù)。

　　在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、呼吸頻率、血壓和血氧飽和度等。麻醉醫(yī)生通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，可以迅速發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施。

　　當(dāng)然，監(jiān)測(cè)生命體征僅僅屬于“基本操作”。由于脊柱手術(shù)涉及與神經(jīng)相關(guān)的重要結(jié)構(gòu)，近些年很多醫(yī)院開(kāi)始應(yīng)用神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)。通過(guò)脊髓誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)或肌電圖監(jiān)測(cè)等，醫(yī)生可以實(shí)時(shí)評(píng)估患者的神經(jīng)功能狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防潛在的神經(jīng)損傷。

　　三是應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備。

　　現(xiàn)代脊柱手術(shù)通過(guò)運(yùn)用新技術(shù)，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)變得越來(lái)越可控。其中，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)時(shí)間短，深受患者歡迎。

　　近年來(lái)，隨著大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)的不斷成熟以及材料學(xué)的不斷突破，更新的脊柱手術(shù)出現(xiàn)了。目前，大數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、人工智能輔助疾病診斷、計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)導(dǎo)航定位系統(tǒng)、生物材料結(jié)合3D打印植入物（椎體）等新技術(shù)，將脊柱手術(shù)的發(fā)展推向了一個(gè)新高度。

　　四是進(jìn)行加速康復(fù)外科管理。

　　加速康復(fù)外科理念近些年開(kāi)始在脊柱外科手術(shù)領(lǐng)域得到應(yīng)用。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列行之有效的管理方法，如多模式疼痛管理、麻醉中多臟器保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)管理、功能康復(fù)等，幫助減少患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后加速康復(fù)，提高患者的舒適度。

　　盡管脊柱手術(shù)確實(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但如今，越來(lái)越多的風(fēng)險(xiǎn)變得可控和可規(guī)避。脊柱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與安全之間的較量結(jié)局也逐漸明晰：脊柱外科將為脊柱疾病患者提供更安全、更有效的治療選擇。